Naam -------------------------------------------------------------------------------------------------m/v---------
Geboorte datum ------------------------------------------------------------------------------------------------
Straatnaam ----------------------------------------------------------------------------huisnr.-----------------
Postcode ----------------------------------------Woonplaats ------------------------------------------------
Tel -------------------------------------------------Fax ------------------------------------------------------------
E-mail adres ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Datum start Lidmaatschap ----------------------------------------------------------------------------------
Datum start pension stalling --------------------------------------------------------------------------------
Handtekening ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Handtekening Ouder of voogd indien minderjarig ----------------------------------------------------
Dit formulier mag ook in gekopieerde versie ingeleverd worden.
Wij wensen iedereen veel plezier bij Stal Zadelpret.